出店仮申込書

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■代表者名:
■フリガナ(代表者名):
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■ご住所:
■電話番号:
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■Eメール:
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■業種: 製造業 建設業 小売業
卸売業 サービス業
その他
■質問: Q1:パソコンを持っていますか?
持っている  持っていない
Q2:インターネットに接続していますか?
接続している  接続していない
Q3:電子メールアカウントを持っていますか?
持っている    持っていない
■その他:
(売りたいもの、サービス等)

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